期刊信息
曾用名:中国生理学杂志
主办:中国生理学会;中国科学院上海生命科学研究院
主管:中国科学院
ISSN:0371-0874
CN:31-1352/Q
语言:中文
周期:双月
影响因子:0.463415
数据库收录:
北大核心期刊(1992版);北大核心期刊(1996版);北大核心期刊(2000版);北大核心期刊(2004版);北大核心期刊(2008版);北大核心期刊(2011版);北大核心期刊(2014版);北大核心期刊(2017版);化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2011-2012);中国科学引文数据库(2013-2014);中国科学引文数据库(2015-2016);中国科学引文数据库(2017-2018);中国科学引文数据库(2019-2020);医学文摘;哥白尼索引;日本科学技术振兴机构数据库;生物医学检索系统;文摘与引文数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:基础医学;生物学
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研究论文
筋之生理病理及分期论治体系(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】值得注意的是,“筋”主司关节运动功能的正常发挥与健全的神经系统密切相关。神经系统虽属于“筋”,但并不属于“大筋”“小筋”“筋膜”的范畴,
值得注意的是,“筋”主司关节运动功能的正常发挥与健全的神经系统密切相关。神经系统虽属于“筋”,但并不属于“大筋”“小筋”“筋膜”的范畴,而是分布于三者之中,为三者的组成成分,为三者功能的发挥提供支持。
2.3 调节经脉,补充经脉分布与循行不足
十二经筋隶属于十二经脉,是经络系统在肢体外周的连属部分。《灵枢·经脉》有:“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见”,指出经脉深藏于“分肉”,于即肌肉内,在肌肉中走行。《素问·调经论篇》中也描述:“夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病,皆有虚实。”十二经脉循行关节附近,而“诸筋者皆属于节”“诸筋者,皆会于节”,所以十二经脉和经筋在关节附近联系密切,可以通过调节经筋来达到理顺经络、畅通气机的作用。临床上也常有通过推拿干预局部经筋,从而调节经络的报道[16]。十二经筋循行分布与十二经脉外行部分基本相同, 但部分经筋有循行至相应经脉未到之处者, 如足太阳之筋可“其支者, 入腋下, 上出缺盆”,所以经筋还可以补充十二经脉循行的不足,扩大其主治范围。
3 “筋”的病理分期
《灵枢》中对筋的病理论述较多。如《灵枢·周痹》中有云:“风寒湿气, 客于外分肉之间, 迫切而为沫, 沫得寒则聚, 聚则排分肉而分裂也, 分裂则痛。”《灵枢·百病始生》说:“凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。”同时《灵枢·刺节真邪》中也有:“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经之上,令之不通。”以上表述结合现代医学知识,可将经筋的病理过程大致分为三期。
3.1 一期为沫聚疼痛期
经筋遭受风寒湿邪或者久伤劳损后,多在“尽筋处”产生异常病理物质,病理物质逐渐积聚,导致局部气血阻滞,在尽筋积聚处产生疼痛。“尽筋处”是指肌肉、韧带附着于骨骼之处。而沫聚出现在“尽筋处”的原因有二,一是肌肉和韧带附着点是软组织和骨骼的连接处,此处是应力集中点,容易发生劳损和小纤维的断裂;另一个原因是当经筋遭受风寒湿外邪后,局部产生病理物质,由于活动等因素常沿肌纤维及间隙到达附着点处受阻,在此停留瘀聚,刺激到分布其中的神经产生疼痛。现代医学研究发现,软组织劳损后局部会发生毛细血管内红细胞堆积,血浆纤维素深处大量白细胞等炎性因子浸润[17],这些炎性因子多含有5-羟色胺等致痛物质,引起疼痛的发生[3]。
3.2 二期为涩渗痉挛期
主要为一期失治或久伤劳损导致。由于“尽筋处”瘀积“沫”较多,致使经筋气血津液运行失常出现“涩渗”,经筋局部气血津液濡润不足而发生痉挛,可致不荣则痛,与现代医学的“肌筋膜疼痛触发点”[18]相似。经筋局部发生痉挛会使整个经筋发生张力增加,由此引发张力性疼痛。而且由于经筋的气血津液运行受阻,会增加筋膜表面张力和筋膜间室内压,使皮神经收到一定的牵拉和压迫,最终导致疼痛的发生[19],以上改变也会加剧经筋的痉挛状态。
3.3 三期为横络形成期
三期由二期发展而来。由于“沫聚”“涩渗”逐渐加重,经筋局部由于瘀积的病理产物和运行不畅之津液互结形成痰核,最终生成“横络”。“横络”产生后会压迫阻碍行于经筋之中经脉的气血,影响局部的气血供应产生疼痛,同时也可引起相应经脉的疾病。“横络”长期压迫可致筋弛纵不收及肢体痿用症状,发展为“筋纵”。现代医学认为软组织有炎性病灶时,为消除炎性病理产物及其代谢物,损伤局部会有大量含纤维蛋白原的渗出物,纤维蛋白原在组织凝血酶的作用下形成纤维素,纤维素虽然能遏制炎症的扩散,但是过多的纤维素会发生机化形成黏连,不断循环发生就会产生硬结、瘢痕[3]。
4 “筋”之病理分期的意义
按照经筋的病理进展对其进行病理分期,对指导临床实践和科学研究都具有重要意义。
在临床上,医师可以根据以上病理分期制定相应的治法,采取相应的治疗措施。对于经筋的治疗,《灵枢·卫气失常》中论道:“筋部无阴无阳,无左无右,候病所在”,所以对于筋部疾病的治疗多在疾病所在部位。《灵枢·经筋》也提出:“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧。”对于沫聚疼痛期,由于多因风寒湿邪入侵或劳损所致,故可采用温经驱寒、活血止痛之法。可在局部给予温通活血类中药熏洗外用,使用艾灸驱寒活血也可辅助红外线理疗等。还可选用毫针,根据《灵枢·官针》所述十二刺法中的“齐刺”法或“傍针刺”法进行治疗,最后配合拔罐改善局部血液供应[20]。涩渗痉挛期患者因局部代谢障碍而发生痉挛,治法理应利水通滞、活血舒筋,可以采用相应的中药口服和外用,还可以推拿手法干预。由于本期肌内压增高,这时应采用稍粗大的“铍针”“小针刀”或粗银质针来理分肉、开通闭塞之筋膜[10]。在横络形成期,由于痰瘀胶合,“横络”压迫,局部病情复杂,已成为“其留连筋骨间者痛久”之深邪远痹,治当取消散痰核除痹,本期口服药物治疗疗程较久,可采用长圆针治疗[3,10]。《灵枢·九针十二原》记载:“长针者,锋利身薄,可以取远痹。”长圆针可解结缓急而达到松解止痛的目的,本期也可配合散结消肿的推拿手法治疗。以上三期治疗期间均应配合全身或者局部的功能锻炼,使气血流畅导邪外出,同时也能增强“肉之力”的作用。
文章来源:《生理学报》 网址: http://www.slxbzzs.cn/qikandaodu/2021/0301/617.html
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